Schaden-Meldeformular

Art des Mangels

Straßen und Wege

bitte auswählen Pflanzenüberwuchs im Verkehrsraum unzureichende Baustellenabsicherung Bushaltestelle verunreinigt

Straßenbeleuchtung

bitte auswählen ausgefallen beschädigt

Verkehrs- und Straßenschilder

bitte auswählen verschmutzt beschädigt verdeckt durch Bewuchs

Kanaldeckel / Straßeneinlauf / Abwasser

bitte auswählen verstopft beschädigt Kanaldeckel klappert Geruchsbelästigung

Abfall / Müll

bitte auswählen Containerstandort verunreinigt Container für Glas / Altpapier / Altkleider überfüllt illegale Schutt- / Müllablagerung Altauto / abgemeldetes Kfz abgestellt

Öffentliches Grün / Spielplätze

bitte auswählen Bänke beschädigt Pflanzen beschädigt verunreinigt Spielgerät defekt Sandkasten verschmutzt

sonstige Mängel / Anregungen

Bild des Mangels (wenn vorhanden)

Ort des Mangels

Straße und Hausnummer

weitere Angaben

Wann festgestellt

Datum und ggf. Uhrzeit

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